Comment éviter l’ouverture du col de l’utérus pendant la grossesse ?

par Irene Cetin, professeure titulaire d’obstétrique et de gynécologie

Chaque année 6-7 enfants tous les 100 naissent prématurés, avant le terme. Cela signifie que plus de 3000 familles vivent l’expérience traumatique d’une naissance prématurée avec toutes les difficultés que cela implique. Environ 5-6000 enfants naissent avant la 26e semaine de gestation (extrême prématurée).

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Peut-on prévenir la naissance prématurée ?

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Ces dernières années, la recherche s’est concentrée sur la prévention d’au moins une partie de ces naissances prématurées.

Facteurs de risque et prévention de la naissance prématurée

La première étape de la prévention consiste à identifier les facteurs de risque qui peuvent augmenter la probabilité de naissance prématurée :

  • naissance prématurée précédente
  • problèmes d’insuffisance pondérale ou d’obésité en début de grossesse. Dans ces cas, il ya des problèmes nutritionnels, également liés par exemple à un régime « malsain », tandis que la consommation d’un régime méditerranéen, riche en poissons, eau, glucides entiers, produits laitiers et eau réduit considérablement le risque de naissance prématurée. Il a été démontré que l’intégration avec l’oméga 3 réduit le risque de naissance prématurée.
  • Fumer ou facteurs sociaux cause possible du stress maternel
  • Les pathologies maternelles qui peuvent favoriser la naissance prématurée (par exemple malformations de l’utérus, diabète, infections…)

Il est important de pouvoir recueillir des documents médicaux adéquats dès le début de la grossesse afin de mettre en évidence les facteurs de risque et de mettre en œuvre des mesures de prévention possibles. Un outil simple et pratique pour construire votre propre histoire clinique « numérique » est représentée par le dossier Personal Digital Health.

Contractions utérines prématurées

Dans certains cas, même les femmes qui n’ont pas de facteurs de risque apparents au début de la grossesse développent des symptômes qui peuvent anticiper le début de l’accouchement de quelques jours ou quelques semaines. Il s’agit principalement de contractions de l’utérus (> 10 contractions par jour), éventuellement associées à des algias lombaires ou suprapubiennes. Chez certaines femmes, cette situation évolue, et si elle n’est pas traitée, elle peut conduire à l’accouchement.

Rupture prématurée des membranes et montage du col de l’utérus

Dans certains cas, une rupture prématurée des membranes peut survenir, ce qui augmente considérablement le risque d’accouchement imminent. Dans la plupart de ces cas, la symptomatologie clinique est précédée d’un ajustement du col de l’utérus.

Quelques jours et souvent quelques semaines avant l’accouchement Des changements prématurés se produisent dans le col de l’utérus, qui normalement à la première grossesse est de 3-4 centimètres de long. Un ajustement du col de l’utérus est un signal qui ne doit pas être négligé, car il peut « annoncer » une naissance prématurée. Plus le col de l’utérus est lié et plus le risque de naissance prématurée du bébé est élevé.

Ces dernières années, un dépistage de la longueur du col de l’utérus a été proposé au milieu de la grossesse. La mesure de la longueur du col de l’utérus est réalisée par échographie transvaginale et est appelée cervicométrie.

Selon les dernières preuves, le repos au lit de la femme enceinte qui a un raccourcissement du col de l’utérus n’est pas efficace, en effet, il peut même s’avérer dangereux, augmentant le risque de thrombose. Dans ces cas, il est plutôt Traitement préventif efficace avec la progestérone dans les capsules vaginales, à partir du moment du diagnostic jusqu’à la 34e semaine de grossesse.

Progesterone contre l’accouchement prématuré

La prise de progestérone pendant la grossesse permet de prévenir environ un tiers des naissances prématurées chez les femmes qui ont un ajustement du cou, avec un avantage proportionnel à la mesure du col de l’utérus.

En particulier, la thérapie vaginale progestérone permet de rréduire le risque de 34% si la longueur du col de l’utérus, mesurée dans l’échographie transvaginale (cervicométrie), est inférieure à 25 millimètres. Si le col de l’utérus est couplé de 15 millimètres, le risque est réduit de 44% avec la progestérone.

La progestérone est une hormone que le corps de la femme produit naturellement, donc dépourvue de contre-indications ou d’effets secondaires possibles pour la femme enceinte et le bébé.

Risque de naissance prématurée et d’hospitalisation

Dans le cas d’une symptomatologie réelle de l’accouchement avant la 34ème semaine, associée à des modifications du col de l’utérus, avec dilatation et ajustement, il est nécessaire de procéder à un hôpital d’hospitalisation. Le refuge sert à :

  • commencer des thérapies qui essaient d’arrêter les contractions pendant au moins 48 heures et permettent l’administration de cortisone par voie intramusculaire pour accélérer la maturation des poumons, avant une éventuelle naissance prématurée
  • évaluer si une infection est présente , puis procéder à l’administration d’un antibiotique
  • vévaluer le bien-être fœtal de décider jour après jour s’il est possible de maintenir une conduite visant à arrêter l’accouchement. Dans certains cas, en fait, il peut être nécessaire de procéder à l’achèvement de l’accouchement pour éviter risques pour l’enfant. Un chemin qui change en fonction du moment, mais qui doit être unique et multidisciplinaire. En particulier, pour une prise en charge correcte de la famille prématurée, un protocole commun est nécessaire avec une approche multidisciplinaire et partagé entre les différentes figures impliquées dans le chemin périnatal, c’est-à-dire gynécologues, obstétriciens et néonatologues.

Travail d’équipe conçu pour améliorer un aspect important des soins, car prendre soin d’un bébé prématuré ne signifie pas seulement prendre soin de sa santé, mais aussi besoin, des difficultés, du bien-être des hisigénitors.

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