Comment le cancer du sein est-il traité ?

• Introduction
• survie
• Causes et facteurs de risque
• Les symptômes
• Métastases
• Diagnostic
• Thérapie et soins
• Prévention

Introduction

En Italie, le cancer du sein est la tumeur maligne la plus fréquente dans la population féminine (29% des tumeurs) et représente la première cause de décès dus à des maladies oncologiques (17% des décès).

La pis se compose de :

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• tissu glandulaire, constitué de glandes mammaires, formé par
  • lobules, qui ont pour fonction de produire du lait,
  • conduits, qui transportent le lait au mamelon pour être sécrété à l’extérieur.
• tissu adipeux (graisse).

Les tumeurs mammaires peuvent donc provenir de :

• glandes
  • canaux galactophores (cancer canal, qui représente 90% des tumeurs du sein),
  • lobules (carcinome lobulaire)
• tissu adipeux (ce sont des tumeurs très rares).

Les tumeurs bénignes restent confinées au sein, ne se propagent pas à d’autres parties du corps, et si elles sont enlevées, ne se réforment pas.

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La tumeur maligne, au contraire, tend à envahir les tissus environnants et montre la capacité à se développer même à distance du point d’apparition (métastases) ; il est donc possible de classer l’évolution du cancer du sein précisément en fonction de son degré de propagation :

• stade 0 (carcinome in situ), état précancéreux ou présence d’une tumeur non agressive,
• Stade 1, cancer précoce de petite taille qui n’a pas envahi les tissus environnants,
• Stade 2, cancer à un stade précoce de plus grande taille ou de petite taille, mais impliquant des ganglions lymphatiques au niveau des aisselles,
• Stade 3, cancer plus avancé, qui a également impliqué des ganglions lymphatiques dans l’aisselle et/ou les tissus proches de la sein,
• Stade 4, cancer qui, par métastases, s’est propagé à d’autres parties de l’organisme.

Le diagnostic précoce vous permet d’augmenter considérablement les chances de guérison, il est donc recommandé de procéder régulièrement à l’autopalpation mammaire et adhérer aux campagnes de dépistage ministériel (qui vous permettent de subir gratuitement des mammographies régulières).

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Les hommes peuvent également souffrir d’un cancer du sein, mais c’est un phénomène extrêmement rare (moins d’un homme sur 600 en Italie).

survie

La survie 5 ans depuis que le diagnostic du cancer du sein a été considérablement augmenté ces dernières années, principalement grâce aux progrès réalisés par la science médicale tant en termes de diagnostic que d’efficacité du traitement ; selon les données de l’AIRC, le diagnostic précoce (stade 0) permet une survie de 5 ans proche de 100% des femmes, tandis que la progression augmente, le pourcentage est réduit proportionnellement.

En plus d’un diagnostic tardif, les principaux facteurs qui affectent négativement le pronostic du cancer du sein malin sont :

• le nombre de ganglions lymphatiques métastatiques, ce qui représente le facteur le plus important. L’implication de plus de 4 ganglions lymphatiques est considérée comme un signe d’agressivité considérable de la maladie ;
• grandes dimensions,
• degré de malignité des cellules (évaluable par examen histologique),
• âge de l’apparition juvénile : les patients qui tombent malades avec le cancer du sein à l’âge de 20-30 ans ont un pronostic pire ;
• rétroaction des métastases au diagnostic,
• présence d’un noyau central fibreux, comme un signe de privation chronique d’oxygène,
• présence du gène BRCA (voir ci-dessous).

En moyenne, la survie à 5 ans après le diagnostic est d’environ 90%.

Un facteur important Le type de tumeur peut affecter la survie est : toutes les cellules de notre corps, y compris les cellules cancéreuses, ont des récepteurs, c’est-à-dire des protéines sur lesquelles agissent diverses substances, y compris les hormones.

Certaines cellules cancéreuses du sein peuvent être caractérisées par la présence de récepteurs spécifiques :

• Les récepteurs de l’œstrogène et de la progestérone – les cellules exprimant de tels récepteurs se développent à la suite de la stimulation de ces hormones. Les tumeurs qui ont de tels récepteurs se développent plus lentement et sont donc associées à un meilleur pronostic que les tumeurs mammaires qui ne les expriment pas.
• Récepteurs HER2 (récepteur du facteur de croissance épithéliale humaine) : dans environ 20% des cancers du sein, les cellules expriment des quantités excessives de ces récepteurs et sont sujettes à une croissance particulièrement accélérée et agressive, avec un pronostic pire.

Causes et facteurs de risque

Bien que la cause sous-jacente de l’apparition d’une tumeur reste souvent inconnue, la science a identifié de nombreux facteurs de risque qui peuvent influencer la probabilité de développer un cancer du sein, Bien qu’il ne soit pas toujours clair comment ceux-ci induisent l’apparition et la croissance des cellules cancéreuses.

Les principaux facteurs de risque sont :

• Âge : Environ 60% des tumeurs surviennent après l’âge de 60 ans.
• Elle est plus fréquente dans la population occidentale que dans les régions les plus pauvres du monde.
• Ancien cancer du sein  : Les femmes qui ont déjà eu un cancer du sein sont plus enclines à en développer un autre dans le sein contralatéral.
• Familiarité : Les femmes ayant un parent au premier degré atteint d’un cancer du sein présentent un risque plus élevé.
• Facteurs héréditaires  : Environ 5 -10% des femmes Le cancer du sein a hérité d’une mutation génétique. Les gènes les plus fréquemment impliqués sont BRCA1 et BRCA2 ; ce sont des gènes oncosuppresseurs, c’est-à-dire capables de réguler la croissance cellulaire en l’inhibant. Les patients porteurs de mutations des gènes BRCA1 et BRCA2, où l’inhibition est donc moindre, ont 5 à 8 fois plus de chances de développer un cancer du sein au cours de leur vie que la population générale. Chez ces patients, la tumeur a tendance à survenir à un jeune âge et à être bilatérale.
• Facteurs hormonaux : plus la période d’exposition aux hormones féminines est prolongée, plus le risque de contracter un cancer du sein est élevé. Les facteurs de risque liés aux hormones sont représentés par :
  • ménarche précoce (première menstruation est apparue à un jeune âge),
  • ménopause tardive,
  • âge avancé à la première grossesse,
  • absence de grossesses au cours de la vie,
  • embauche de pilule contraceptive (mais avec effet réversible après 10 ans de suspension),
  • prendre un traitement hormonal substitutif à la ménopause.
• grossesse et l’allaitement La sont des conditions qui conduisent à un risque plus élevé de développer un cancer du sein dans les années suivantes, alors qu’à long terme ils impliquent un certain degré de protection (ils sont dans le complexe considéré facteurs de protection).
• Facteurs diététiques . L’obésité, avec l’augmentation conséquente des œstrogènes circulants, semble favoriser l’apparition de tumeurs mammaires ; au contraire, la pratique d’une activité physique régulière joue un rôle protecteur envers cette pathologie.
• L’ exposition à des taux élevés d’ insuline (diabète sucré ou conditions de tolérance réduite aux glucides) semble également être associée à un risque plus élevé de développer un cancer du sein.
• Consommation consommation d’alcool .
• De la fumée .
• Facteurs environnementaux  : L’exposition environnementale ou professionnelle à des produits chimiques spécifiques, tels que les hydrocarbures aromatiques polycycliques et les amines hétérocycliques, entraîne un risque accru de cancer du sein.
• L’ exposition à la radiation avant l’âge de 30 ans augmente la probabilité d’apparition de la tumeur, y compris la radiothérapie utilisée pour la tumeur elle-même.

Les symptômes

La localisation la plus courante est le quadrant supero-externe du sein (50% des cas), la fréquence suit les autres quadrants et dure la région autour du mamelon.

Dans les premiers stades, le cancer du sein ne donne malheureusement pas de symptômes, retardant souvent le diagnostic, tandis qu’à des stades ultérieurs peuvent apparaître :

• boule dans un sein (dans les derniers stades, il est possible que la peau au-dessus de la masse a une apparence de peau d’orange, comme la tumeur maligne adhère à la peau, l’infiltrant),
• ganglions lymphatiques de l’aisselle du côté affecté qui deviennent durs et palpables, mais généralement pas douloureux,
• douleur dans la poitrine (apparaît en retard),
• gonflement dans le sein ou une partie de celui-ci,
• sécrétion de sang ou de matériel anormal d’un mamelon (si la perte est bilatérale généralement la cause est à la place hormonale),
• mamelon rétracté (plié sur lui-même),
• changements dans la taille ou la forme du sein.

Souvent, l’apparition de douleurs mammaires (mastalgie) est une cause de grande préoccupation chez une femme, mais de nombreuses études ont montré que dans les premiers stades, et donc en l’absence d’autres symptômes, l’inconfort est de type pour se référer à des causes hormonales.

Parfois, le premier symptôme à apparaître peut être dans un organe distant, et cela se produit lorsque la tumeur a déjà donné lieu à des métastases. Par exemple, vous pouvez rencontrer :

• Douleur osseuse et fractures pathologique en cas de métastases osseuses,
• toux et difficulté à respirer si la tumeur se propage au poumon.

Enfin, nous mentionnons une forme de cancer du sein qui présente des symptômes particuliers, la maladie du mamelon de Paget, un cancer canal qui affecte également la peau du mamelon. Cliniquement, il se distingue par la présence de

• une lésion croustillante ou écailleuse au niveau du mamelon,
• sécrétion anormale de la même,
• présence d’une bosse à l’intérieur de la pis.

Métastases

Un cancer du sein métastatique (stade 4) est un cancer qui s’est propagé à d’autres pairs de l’organisme autre que le sein, processus qui se déroule habituellement par une ou plusieurs des étapes suivantes :

1. Les cellules cancéreuses envahissent les cellules saines voisines, qui sous l’influence de ces tumeurs peuvent à leur tour subir une transformation maligne.
2. Les cellules cancéreuses parviennent à atteindre le système circulatoire ou lymphatique, à travers lequel ils parviennent ensuite à atteindre différents organes et à n’importe quelle distance.
3. Une fois qu’ils atteignent un capillaire, ils interrompent leur voyage et commencent à se reproduire de manière contrôlée dans le nouvel emplacement.
4. De nouvelles petites tumeurs se développent.

Les organes qui rencontrent le plus souvent des métastases sont (par ordre de fréquence) :

• os, en particulier la colonne vertébrale, le fémur, le bassin, le crâne et les côtes,
• poumon,
• foie,
• cerveau,
• ovaire.

Le cancer du sein peut apparaître dans une autre partie du corps des mois ou même des années après le diagnostic et le traitement initiaux ; près de 30% des femmes diagnostiquées avec un cancer du sein au stade précoce développeront une maladie métastatique.

Il est important de noter qu’une tumeur métastatique dans une partie différente de l’organisme se compose de cellules du cancer du sein, donc si le cancer du sein est se propage, par exemple, à l’os, la nouvelle tumeur métastatique se compose de cellules cancéreuses du sein, pas de cellules osseuses.

Diagnostic

L’ examen clinique commence par l’observation du profil du sein, dont il est important d’évaluer sa symétrie et la présence possible de changements cutanés.

Nous procédons ensuite à la palpation du sein et des câbles axillaires pour la rétroaction des ganglions lymphatiques métastatiques possibles. Les signes suggestifs de tumeur maligne sont

• la présence d’un gonflement (masse) dans la mamelle avec les caractéristiques suivantes :
  • dur à la palpation,
  • généralement indolore,
  • avec des marges irrégulières et mal définies,
  • fixés sur des plans profonds et/ou superficiels (c.-à-d. avec une atteinte cutanée),
• toute perte de sang d’un mamelon,
• tous les ganglions lymphatiques axillaires avec des caractéristiques de malignité (le même qu’un nodule tumoral juste décrit).

L’ examen physique du sein n’est pas suffisant, cependant, car sa structure multinodulaire rend difficile la reconnaissance d’un gonflement tumoral, surtout si elle est située en profondeur. Un certain nombre d’enquêtes instrumentales sont donc nécessaires.

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• La mammographie est un examen diagnostique du sein qui, par l’exposition à de petites doses de rayons X, permet la détection et l’étude de lésions non palpables et d’éventuelles microcalcifications.
• L’ échographie est utile pour distinguer un kyste avec une teneur en liquide d’une lésion solide, telle qu’une masse.
• En cas de suspicion kyste ou de masse, il est possible de recourir à la biopsie, un petit échantillon de matériel à analyser plus tard dans le laboratoire pour les cellules cancéreuses (examen microhistologique ou cytologique).
• Plus rare est la nécessité de recourir à la résonance Magnétique

Thérapie et soins

En cas de tumeur maligne thérapie d’élection reste excision chirurgicale de la lésion.

Selon la gravité et l’étendue du néoplasme, plusieurs types d’intervention sont effectués :

• résection mammaire étendue – la tumeur avec une partie du tissu sain environnant est excisée ;
• quadrantectomie : est l’élimination d’un seul quadrant mammaire ;
• mastectomie sous-cutanée : implique l’élimination de toute la glande mammaire avec l’aréole, mais pas de la peau sus-jacente ;
• Mastectomie totale : consiste en l’élimination complète de la mamelle. Il peut également inclure l’élimination des ganglions lymphatiques axillaires et des muscles pectoraux ;

L’ excision des ganglions lymphatiques axillaires entraîne des complications importantes, y compris la lymphangite et le lymphœdème (c.-à-d. gonflement du membre affecté en raison de la stagnation de la lymphe). Réduire le risque d’exposition inutilement le patient à de telles conséquences, nous procédons à l’évaluation du ganglion lymphatique sentinelle :

• si les ganglions lymphatiques axillaires sont positifs selon cette technique, ils sont excidés,
• sinon, ils sont épargnés.

Après la chirurgie, une caractérisation précise des cellules cancéreuses est effectuée, afin de proposer au patient une thérapie qui peut minimiser la possibilité de métastases ; Ce sens des options de traitement comprennent :

• radiothérapie (les séances sont habituellement prévues pour cinq jours par semaine, sur une période de 5-6 semaines consécutives),
• chimiothérapie,
• endocrinothérapie.

radiothérapie La implique une exposition aux rayonnements (rayons X) et peut être administrée avant ou après la chirurgie. L’utilisation d’une intervention conservatrice a été rendue possible par l’avènement de radiothérapie, qui vous permet de stériliser les foyers néoplasiques avant la chirurgie.

chimiothérapie La réduit le risque de reprise de la maladie et augmente le taux de survie. La chimiothérapie effectuée avant la chirurgie permet de réduire la taille de la tumeur afin d’effectuer une ablation chirurgicale moins invasive.

Chez les patients atteints d’un cancer du sein avec des récepteurs hormonaux positifs, il est possible de recourir à l’endocrinothérapie , qui prévoit la possibilité de recourir à l’administration de médicaments :

• tamoxifène, un antioestrogène, dont les principaux effets secondaires sont un risque accru de thrombophlébite et de cancer de l’utérus, de sorte que les examens échographiques périodiques sont recommandés par le gynécologue ;
• inhibiteurs de l’aromatase,
• analogues LH-RH,
• trastuzumab (Herceptin®, un anticorps monoclonal).

Prévention

Lo Le dépistage du cancer du sein est l’épingle sur laquelle se base la prévention, puisque le cancer ne donne généralement pas de symptômes à moins de retard.

Les directives du Ministère de la santé prévoient la mammographie tous les deux ans, de 50 à 69 ans (dans certaines régions, des intervalles différents sont testés) ; il convient de noter que la fréquence et l’âge débutant peuvent être modifiés et adaptés en fonction de considérations spécifiques concernant les facteurs de risque présents. Par exemple, dans le cas des femmes ayant une famille forte pour le cancer du sein (mère et/ou sœur), elles choisissent généralement de commencer des examens de dépistage autour de 40 à 45 ans.

Il est recommandé de subir un examen gynécologique au moins une fois par an, une occasion de vérifier le sein, indépendamment de l’âge.

L’ autopalpation est une habitude qui, au prix de quelques minutes, peut sauver des vies en favorisant la découverte précoce des transformations possibles de Poitrine ; notez qu’elle ne peut toutefois remplacer ni la mammographie ni l’examen annuel.

Le mode de vie peut également faire une différence en termes de prévention du cancer du sein, notamment en termes de :

• la vie active et l’exercice régulier,
• régime faible en gras et riche en légumes.

Edité par Dr. Giovanna Celia, médecin chirurgien